输尿管结石

输尿管结石，又称为上尿路结石，主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波碎石后结石碎块降落所致。尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，因此原发性输尿管结石十分少见。存在输尿管狭窄、憩室、异物等诱因时，尿液滞留和感染，会促使输尿管结石形成。

少数输尿管结石的相关病因主要有以下几种：病因一：高钙血症诱发的并发症这是钙性结石的诱发因素。草酸钙结石在小儿输尿管结石中最为常见，可继发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、长期卧床、维生素 D 过量等。

病因二：胱氨酸结石胱氨酸结石约占泌尿系结石的 1%，属于先天遗传性的肾小管功能缺陷疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收障碍，造成尿内浓度升高，其中胱氨酸容易析出形成结石。

病因三：细菌感染可分解尿素的细菌引发泌尿系感染，使尿液碱化、氨含量升高，易形成磷酸铵镁结石。结石本身可造成尿路梗阻，同时结石与细菌紧密附着，容易造成反复尿路感染。

病因四：尿酸相关因素尿酸结石约占泌尿系结石的 5%～10%，尿中尿酸浓度高、尿量偏少、尿液持续呈酸性，都是促进尿酸结石形成的重要因素。

输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石大小和梗阻、血尿、疼痛程度不一定成正比。输尿管中、上段结石嵌顿或者下移时，常引发典型的肾绞痛与镜下血尿，疼痛可放射至大腿内侧、睾丸或阴唇。

症状 1、疼痛多表现为急性绞痛，少数为钝性腰痛或腹痛。疼痛位置和放射范围随梗阻位置变化：上段输尿管梗阻，疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向放射至同侧睾丸或阴唇、大腿内侧；中段输尿管梗阻，疼痛放射至中下腹部；结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴随膀胱刺激征，疼痛放射至尿道、阴茎头部。

症状 2、血尿输尿管结石急性绞痛发作时，可出现明显肉眼血尿，排石过程中更易见到；无绞痛发作时，以镜下血尿多见。

症状 3、感染症状表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，严重时畏寒发热。膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。

症状 4、无尿相对少见，多见于双侧输尿管结石、孤立肾输尿管结石完全梗阻；也可见一侧输尿管结石梗阻，诱发反射性对侧肾脏分泌功能下降，属于急症。

1、肾绞痛与血尿结石在输尿管中、上段嵌顿或下移时，会引发患侧肾绞痛、镜下血尿，常伴随恶心呕吐。结石位置不同，疼痛放射区域不同；输尿管下段结石常合并尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、尿路黏膜损伤结石摩擦、划伤输尿管黏膜，引发出血；长期嵌顿会造成输尿管局部炎症、组织增生纤维化，管壁增厚，输尿管扩张、管壁变薄。结石穿透输尿管的情况临床少见。3、梗阻合并感染结石造成尿路梗阻，引发不同程度肾积水，梗阻持续存在可合并感染，损伤肾实质，诱发肾盂肾炎、肾脓肿。结石位置越高、梗阻时间越久、合并感染时，肾脏损伤越重。

1、药物治疗需泌尿外科医生评估后使用，一般适用于直径小于 0.6cm、表面光滑、无明显梗阻与感染的输尿管结石，可在医生指导下用药、随访观察。

2、开放手术治疗开放手术属于传统术式，目前不作为首选，有其特定适用场景，多用于结石合并输尿管狭窄、畸形、其他腔内手术失败等复杂情况。手术存在创伤、切口瘢痕等相关风险，医生会结合患者整体情况综合评估是否选用。

3、输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜碎石取石术借助纤细内镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管，在监视系统下直视观察病变，一般联合钬激光击碎结石。手术利用人体自然腔道操作，无需腹部大切口。