肾积水
来源：上海宏康医院 发布时间:2026-11-03 浏览次数：14708
常见人群
男性发病多于女性
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由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，尿液潴留其中，统称为肾积水。
肾积水病因
肾积水的原因分为先天性与后天性两大类，也可由泌尿系外病变、下尿路病变引发。
先天性的梗阻病因
(1) 节段性的无功能由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响此段输尿管正常蠕动，造成动力性梗阻。如果病变发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，造成肾、输尿管扩张与积水。
(2) 内在性输尿管狭窄大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为 1～2mm，也可长达 1～3cm，形成不完全梗阻并继发扭曲。镜下可见梗阻段肌细胞之间及周围胶原纤维增多，久而久之肌肉组织受损，形成缺乏弹性的狭窄段，阻碍尿液输送，形成肾积水。
(3) 输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜样结构可为先天性，也可后天形成，好发于肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，婴幼儿、儿童多见。
(4) 异位血管压迫压迫位置多在肾盂输尿管交界处前方；还可见于马蹄肾、肾脏旋转不良等发育异常。
(5) 输尿管高位开口可以是先天性，也可因肾盂周围纤维化、膀胱输尿管反流等造成无症状肾盂扩张，使肾盂输尿管交界位置相对上移，术中探查未见明显狭窄。
(6) 其他先天性输尿管异位、输尿管囊肿、重复输尿管等。
- 后天获得性梗阻(1) 炎症或缺血形成瘢痕，造成输尿管局部固定、扭曲。(2) 膀胱输尿管反流造成输尿管扭曲，叠加输尿管周围纤维化，形成肾盂输尿管交界处或输尿管梗阻。(3) 肾盂、输尿管肿瘤、息肉等新生物，分为原发性和转移性。(4) 异位肾。(5) 结石、外伤以及外伤后瘢痕狭窄。
- 外来病因造成的梗阻主要包括腹膜后血管病变、女性盆腔病变、盆腔肿瘤或炎症、胃肠道病变、腹膜后病变（腹膜后纤维化、脓肿、血肿、肿瘤等）。
- 下尿路疾病造成的梗阻前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石、包茎等，都会造成上尿路排空阻力增大，继发肾积水。
肾积水症状
很多患者长期没有明显不适，直到腹部包块、腰部胀感出现才就诊。包块大多在体检时偶然发现，质地偏囊性感。疼痛程度一般较轻，甚至完全不痛。
间歇性肾积水（多见于异位血管压迫、肾下垂）可突发肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射，常伴随恶心、呕吐、腹胀、尿量减少。症状一般在数小时内缓解，之后排出大量尿液，查体可摸到增大的肾脏。巨大肾积水的张力有时并不高。
肾积水合并感染时，会出现脓尿以及寒战、发热、头痛、胃肠不适等全身中毒表现。部分患者首发症状就是尿路感染；对于抗感染治疗效果差的尿路感染，一定要排查是否存在尿路梗阻。
梗阻程度很重时，炎性渗出物无法随尿液排出，尿常规白细胞可不升高，但局部疼痛、压痛会比较明显。扩张积水的肾脏受外力冲击后容易破裂出血，尿液流入腹膜后间隙或腹腔，会引发剧烈腹痛、腹膜刺激征及全身反应。
肾积水危害
1、诱发肾结石结石梗阻可以引发肾积水；肾积水尿液淤滞又容易催生结石，二者互为因果。感染病灶、坏死脱落组织可成为结石核心，尿液中的盐类析出沉积，逐渐形成结石。
2、肾萎缩尿液排出受阻，肾盂扩张、肾内压力升高，肾脏血管受压，造成肾组织缺血、逐步萎缩，肾功能持续受损。严重积水时肾脏可变成无功能的囊袋。轻度肾积水在梗阻解除后，肾盂形态大多可以恢复；重度积水已经发生肾实质萎缩时，损伤通常难以逆转。
3、尿路感染尿液滞留在肾脏、输尿管内，利于细菌繁殖，可并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、肾周围炎等。
4、肾功能衰竭尿路梗阻持续存在，尿液引流不畅，容易反复感染肾脏，逐步进展为肾功能衰竭。肾脏组织出现不可逆坏死时，经医生评估，部分患者需要行患肾切除。
5、引发急性腹膜炎肾积水长期蓄积，肾内压力持续升高，薄弱的肾实质容易在外伤或者自发破裂，尿液漏入腹腔，引发急性腹膜炎，危及生命。
肾积水治疗
肾积水建议尽早评估手术，解除肾盂输尿管连接部的梗阻，尽可能保留、恢复肾功能。如果肾积水严重，患侧肾功能已经严重毁损，而对侧肾脏功能正常，可评估行积水肾切除术。
手术原则：梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不明显，可行单纯成形矫形手术；扩张明显者，切除狭窄段和过度扩张的肾盂组织后再做吻合；肾脏毁损严重者，考虑肾切除。
双侧肾积水治疗需要更加谨慎，优先保留肾脏功能，分情况处理：
一侧重、一侧轻：优先处理较重一侧，降低肾功能衰竭风险；轻症侧严格评估手术指征，必要时定期随访观察。
两侧均重度积水：可分期手术，优先处理病变较重一侧。
两侧均轻度积水：完善检查，仔细评估，把握手术指征。
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