什么样的腰痛必须马上去医院？输尿管结石的急诊识别

腰痛太常见了，多数由腰肌劳损或腰椎问题引起。但有一类腰痛的背后是输尿管结石引起的急性梗阻，属于需要尽快处理的情况。区分它们有迹可循。

一、输尿管结石的疼痛有什么特点

这种疼痛医学上称为肾绞痛，特点是阵发性的剧烈疼痛，程度往往较重，患者常形容为疼到坐不住、躺不住、怎么都不舒服，与腰肌劳损那种躺下能缓解的钝痛明显不同。

疼痛的走向比较有规律。结石在输尿管上段时，疼痛多在腰部或侧腹部；下降到中段时，疼痛转向下腹部；到下段时，疼痛可放射到会阴部、阴囊或大腿内侧。疼痛常呈波浪式发作，一波一波地来。

伴随症状常见：恶心呕吐，这是因为输尿管和肠道的神经支配有重叠；出汗、面色苍白；血尿，可以是肉眼可见的，也可能只是尿检发现；尿频、尿急，多见于结石位于下段时。

需要说明的是，疼痛程度并不完全代表结石大小。较小的结石在管腔内移动时，反而可能引起更剧烈的痉挛性疼痛；而较大的结石嵌顿不动时，疼痛可能不明显，但梗阻更重。

二、必须马上去医院的情况

第一，剧烈疼痛持续不缓解，口服止痛药后仍无改善。

第二，伴有发热或寒战。这一条最重要。发热提示可能合并感染，而梗阻加感染是需要紧急处理的情况，可能进展为脓毒症，风险较高。

第三，无尿或尿量明显减少。可能提示双侧梗阻、孤立肾侧梗阻，或严重感染导致的肾功能急剧下降。

第四，疼痛伴有明显腹胀、无法排气排便，或疼痛性质发生改变，由阵发性绞痛变为持续性剧痛并伴腹肌紧张。这需要排除其他急腹症。

第五，反复呕吐导致无法进食水、明显脱水和乏力。

第六，有糖尿病、高血压或慢性肾病的人出现绞痛。这类人群的肾脏储备功能相对较弱，同样的梗阻更容易造成明显影响。

第七，已知只有一个肾脏（先天性单侧缺如，或曾因疾病、外伤切除一侧肾脏）的人出现绞痛。

三、到医院会做什么

医生会先了解疼痛的部位、性质和放射方向，查体看有无肾区叩击痛。随后通常做尿常规、泌尿系超声、血常规和肾功能。必要时做泌尿系CT，它对输尿管结石的定位准确性较高。

如果合并感染或肾功能受损，可能先做引流——输尿管支架置入或经皮肾穿刺造瘘，把感染的尿液引流出来，等情况稳定后再处理结石。这个顺序不能颠倒。

四、疼痛缓解了是不是就没事了

不一定。这是需要特别强调的一点。疼痛缓解有两种可能：一是结石排出或移动到了不再刺激管壁的位置；二是管腔已经完全梗阻、压力达到相对平衡，疼痛反而减轻。

后一种情况更危险，因为它会让人误以为问题解决了。结石仍在那里，积水可能在加重，肾功能在受影响。

所以，疼痛缓解后仍需要复查，确认结石是否排出、有没有积水、肾功能有没有变化。

五、在家可以做什么

不要大量猛喝水，也不要自行加量服药；如果医生曾开具解痉止痛药物，可按医嘱使用。记录疼痛的部位和变化过程、有没有发热和血尿，这些信息对医生很有帮助。尽快前往有泌尿外科的医院，夜间和节假日可先到急诊。

一句话总结：腰痛如果呈阵发性剧痛、沿侧腹向下放射，或者伴有发热、无尿，就不属于忍一忍的范畴。